חושבים לעבור קופה?
כאן מתחילים.

החוק קובע כי כל תושב בישראל זכאי להצטרף או לעבור אל אחת מ-4 הקופות: כללית, מכבי, מאוחדת או לאומית. הקופה העתידית מחויבת לקבל את הבקשה וללא סייגים כגון גיל, מצב פיננסי או סטאטוס רפואי נוכחי.

המבקשים לעבור בין קופות חולים יכולים לעשות זאת פעמיים וזאת במהלך 12 חודשים מיום ההצטרפות לקופה הקודמת.

התשובה היא לא. המעבר בין קופות חולים אינו פוגע או גורע מזכויות המבוטחים והם יהיו זכאים למלוא הזכויות וההטבות בקופה שאליה הם עוברים (חשוב: לשמירת רצף הזכויות צריך להעביר אישור וותק מן הקופה הקודמת).

כדי להתחיל בתהליך של מעבר קופות חולים, כל שעליכם לעשות זה למלא את פרטיכם בטופס באתר ונציג שלנו יצור איתכם קשר לטיפול בבקשה והשלמת המעבר.

הקופה הקודמת מחויבת להעביר את המידע הרפואי אל הקופה החדשה. בכל מקרה – מומלץ לבקש את סיכום המידע הרפואי מרופא/ת המשפחה, כמו גם להסדיר את נושא הביטוח הסיעודי אל מול הקופה שעוברים אליה.

• לבקש להוציא את סיכום המידע הרפואי מרופא/ה המשפחה.
• להנפיק אישור ותק ביטוחי מן הקופה הנוכחית.
• לדאוג להסדיר את עניין הביטוח הסיעודי מול הקופה החדשה שעוברים אליה.

המעבר בין קופות חולים הוא לא מיידי אלא תלוי במועד אשר בו הוגשה בקשה לכך. הנה טבלה עם הפירוט המלא:

טווח מועד הבקשה  למעבר בין קופות חולים	תאריך כניסת הרישום לתוקף
מתאריך 16.9 – 15.11	1.1
מתאריך 16.11 – 15.1	1.3
מתאריך 16.1 – 15.3	1.5
מתאריך 16.3 – 15.5	1.7
מתאריך 16.5 – 15.7	1.9
מתאריך 16.7 – 15.9	1.11

מעבר או קליטה מיידיים בשלושה מקרים מיוחדים:

• גיל המבוטח/ת הוא 18 עד 18.5.
• עולים חדשים המצטרפים לראשונה לקופת חולים.
• רישום ראשון של המבוטח/ת שגילם הוא עד 6 חודשים.

מקרים חריגים בהם ניתן להקדים את המעבר:

• אי יכולת לקבל שירות מהקופה הקיימת בעקבות מעבר דירה.
• משוחררים משירות בצה"ל (סדיר או קבע) אשר במהלך שירותם הצבאי קיבלו שירותים רפואיים מן הקופה העתידית.
• מצב רפואי דחוף המחייב רצף טיפולי.

כן. רק צריך לשים לב למספר דגשים חשובים:

• ביטול המעבר יכול להתבצע באמצעות הגשת טופס ייעודי באחד מסניפי הדואר.
• את הביטול צריך להגיש בטווח מועד הבקשה למעבר בין קופות חולים. לדוגמה: ביטול מעבר ב-1.1 יבוצע בין התאריכים 16.9-15.11 (כפי שמופיע בטבלה למעלה).
• במקרים מיוחדים: מוטב לצרף מכתב של הרופא/ה המטפלים המתריע כי המעבר מהווה פגיעה ברצף הטיפולי של המבוטח/ת.

בשום פנים ואופן! ההצטרפות או המעבר לקופה כזו או אחרת היא החלטה של המבוטח/ת בלבד.

יתרה מזאת:

• אסור למעסיקים להתנות קבלה או הישארות בעבודה בהצטרפות או מעבר לקופה כזו או אחרת.
• אסור לקופות החולים להתנות או להגביל שירותים מכל סיבה. קל וחומר שלא על רקע תעסוקתי.

מעבר בין קופות חולים הוא ממש לא עניין של מה בכך. במידה שאתם שוקלים או החלטתם לעבור קופה, חשוב שתשימו דגש על מספר נקודות מהותיות. למשל:

• טיב השירות של הקופה העתידית: זמינות תורים, בירוקרטיה, שירותים דיגיטליים מתקדמים…וכו' (בחינה של סקרי שביעות רצון יכולה לעזור לכם לקבל החלטה מושכלת).
• ייחודיות: האם הקופה העתידית מציעה שירות רפואי שאתם לא יכולים לקבל בקופה הנוכחית שלכם?
• ביטוחים משלימים: אילו כיסויים נכללים במסגרת הקופה העתידית? האם עלות המסלולים משתלמת יותר?
• סל הריון: מהו כולל? אילו הנחות או הטבות קיימים בו?
• רמת נגישות: האם לקופה יש מרפאה הנמצאת בקרבת מגוריכם?